Prostaatkanker
Sport is nooit echt mijn ding geweest. Ik moet mezelf ertoe dwingen en een gespierd lichaam zal nooit het mijne zijn. Toch probeer ik vol te houden, omdat ik weet hoe belangrijk het is. Vanuit diezelfde gedachte laat ik regelmatig mijn bloed testen.
Al in 2009 werd mijn PSA voor het eerst gemeten: 1.0. In de jaren die volgden zagen we een langzame stijging. Niets ernstigs volgens mijn huisarts, gewoon rustig blijven opvolgen.
Maar in oktober 2022 kwam er een duidelijke verhoging naar 5.14.
Hieronder enkele verslagen van mijn uroloog.
————————————
10 11 2022
Geachte collega,
Op 10-11-2022 zag ik uw patiënt op raadpleging wegens een PSA van 5.14 ng/ml.
De PSA evolutie is 1.09 in 2012, 1.78 in 2015, 2.64 in 2018, 3.13 in februari 2020 en 5.14 in oktober 2022.
Hij heeft geen mictieklachten.
Er zijn geen familiale antecedenten van prostaatca.
Bij rectaal toucher palpeer ik een symmetrische, niet-verdachte prostaat van ongeveer 35 g.
Een transrectale echografi e toont een prostaat van 32 ml met een klein hypoëchogeen gebied rechts perifeer. Prostaatcalcifi caties.De PSA-densiteit bedraagt 0.16 wat relatief verdacht is.
BESLUIT: Langzame PSA-stijging. Stijging met bijna 2 punten op de laatste 3 jaar. Volgende PSA-controle binnen 6 maanden. Indienverdere PSA stijging zal een MRI van de prostaat worden aangevraagd.
————————————
11 04 2023
Geachte collega,
Op 11-04-2023 zag ik uw patiënt op raadpleging na het uitvoeren van een MRI van de prostaat.
De MRI van de prostaat toont geen duidelijk verdachte zones volgens onze radioloog. Ik meen misschien een verdachte zone rechtsapicaal mid-prostaat ventraal te zien.
Dit wordt de patiënt meegedeeld.
Een afwachtende houding wordt aangeraden met PSA-controle binnen 6 maanden. Bij verdere stijging zullen uit deze zoneprostaatbiopsies onder transrectale echogeleide kunnen genomen worden.
————————————
Begin 2024 liet ik mijn bloed controleren, niet specifiek voor de PSA waarde, eerder om andere bloedwaarden beter op te volgen met als resultaat een PSA van 4.76. Minder dus, reden om content te zijn maar bij een controle enkele maanden later, steeg deze onverwacht naar 6.62.
Deze stijging maakte dat ik plots in een stroomversnelling terecht kwam. Tussen haakjes, ik was net getrouwd.
————————————
06 05 2024
Geachte collega,
Op 06-05-2024 zag ik uw patiënt op raadpleging wegens een PSA-stijging naar 6.62 ng/ml.
De PSA bedroeg in januari 2024 4.76 ng/ml.
Een MRI van de prostaat toonde volgens mij mogelijks een verdacht beeld rechts naast de transitiezone ventraal.
Bij rectaal toucher palpeer ik een symmetrische, niet-verdachte prostaat van ongeveer 25 g.
Een transrectale echografi e toont een prostaat van 26 ml met een hypoëchogeen gebied op de locatie van de vorige MRI.
De PSA densiteit bedraagt 0.25 wat relatief verdacht is.
BESLUIT: Verhoogde PSA die voor prostaatbiopsies pleit. Dit werd afgesproken op 13-05-2024 onder antibiotische dekking.
————————————
22 05 2024
Geachte collega,
Op 21-05-2024 zag ik uw patiënt op raadpleging voor het bespreken van de biopsieresultaten van zijn prostaat.
Het APO toont een Gleason score 7 (4+3) in zowel in de linker als de rechter prostaatkwab. Nagenoeg alle biopsies zijn ingenomendoor tumor.
BESLUIT: Gleason score 7 (4+3) prostaatca bilateraal voorkomend in relatief kleine prostaat. Ondanks de lage PSA wordt toch eenstaging uitgevoerd door middel van een CT abdomen en een totale botscan. Gezien de leeftijd van de patiënt denk ik dat hij beter kiest voor een radicale prostatectomie. Een en ander zal besproken worden op de MOC van 31-05-2024.
————————————
03 06 2024
Geachte collega,
Op 30-05-2024 zag ik uw patiënt op raadpleging voor het bespreken van de staging van zijn Gleason score 7 prostaatca.
Een totale botscan kan geen botmetastasering aantonen.
Een CT abdomen kan geen lymfekliervergroting aantonen.
BESLUIT: cT2b N0M0 Gleason score 7 prostaatca. Een radicale prostatectomie werd als eerste keuze voorgesteld. Het alternatief is externe radiotherapie. Een en ander zal besproken worden op de MOC van 31-05-2024.
————————————
07 08 2024
Uw patiënt werd gehospitaliseerd op de dienst Urologie van 07-08-2024 tot en met 09-08-2024.
Reden van opname: cT2 prostaatca Gleason score 7.
Op 07-08-2024 wordt onder algemene anesthesie een vlotte bilaterale nerve-sparing radicale prostatectomie uitgevoerd via eenmediane onderbuiksincisie. Geen lymfadenectomie gezien de lage PSA. Bloedverlies was 400 ml. Blaashalssparende heelkunde. Zeer lange urethra kan gespaard worden. Bilaterale nerve-sparing prostatectomie. Ter hoogte van de linker prostaatbasis is er een iets vastere zone rond de prostaat. Toch zenuwsparend aldaar. Hemostase. Drain. Anastomose die waterdicht is op het einde van deingreep. Sluiten van de buikwand in lagen.
Het postoperatief verloop was ongecompliceerd zodat de patiënt het ziekenhuis in goede algemene toestand kan verlaten op 09-08-2024 met een beenzakje.
Het APO toont een pT2 prostaatca Gleason score 7 met negatieve sectievlakken.
BESLUIT: Radicale prostatectomie bilateraal nerve-sparing wegens pT2b NxMx Gleason score 7 prostaatca. Controle op 13-08-2024 na het uitvoeren van een cystografie.
————————————
07 11 2024
Geachte collega,
Op 07-11-2024 zag ik uw patiënt op raadpleging 3 maanden na zijn radicale prostatectomie.
De PSA is 0.12 ng/ml.
Het APO toonde nochtans negatieve sectievlakken.
Er werd geen lymfadenectomie uitgevoerd.
Hij gebruikt intracaverneuze injecties 1.5 ml Papaverin Prostin mengsel met succes.
BESLUIT: Te hoge PSA 3 maanden postoperatief. Volgende PSA binnen 2 maanden. Indien de PSA verder stijgt zal externe radiotherapie op de prostaatloge worden voorgesteld.
————————————
Dit betekent dat er nog ergens kankeractiviteit is. Na mijn huwelijksreis volgt nog een test, maar de verwachting is hetzelfde. Dan wacht een nieuwe behandeling: eerst hormonen, dan dertig dagen bestraling.
————————————
Voor de operatie doemden er drie grote problemen op: incontinentie, geen erecties meer kunnen krijgen, en problemen met klaarkomen. Op mijn 64e vond ik geen van deze vooruitzichten aantrekkelijk. Maar er was geen keuze – het moest gebeuren.
Nu, drie maanden na de operatie, is er goed en slecht nieuws. Al die ingekochte voorraad incontinentiemateriaal bleek grotendeels overbodig. Ik heb wel eens last, maar minimaal. De bekkenbodemspieroefeningen die werden aangeraden heb ik eigenlijk nooit gedaan. Ik kan weer sporten, boksen en lopen, al doe ik het niet. Ik ben terug aan het werk en voel me gezond.
Het slechte nieuws: erecties en orgasmes blijven uit. Van de drie gevreesde gevolgen blijkt de ergste dus het minst erg te zijn. Maar de andere twee beginnen na drie maanden wel psychologisch te wegen. Het internet vertelt me dat klaarkomen zonder erectie mogelijk zou moeten zijn. Voor erecties zijn er twee opties: heel veel geduld hebben, of spuitjes in de penis.
Inderdaad, spuitjes in je penis… we hebben het geprobeerd. Je moet letterlijk een bepaalde hoeveelheid van een mengsel in je penis spuiten, met een echte naald. We begonnen met drie spuitjes van 0,7 ml, toen 1 ml, en uiteindelijk 1,5 ml. Bij die laatste dosis was de erectie eindelijk voldoende voor penetratie. Jammer dat de bijwerkingen, of beter de nawerkingen heel verveldend zijn. Het gevoel was vreemd en bleef tot wel twee uur nadien aanwezig.
Er was een derde alternatief, een vacuümpomp. Ondanks dat ik dat nooit eerder overwogen had, heb ik me er toch eentje aangeschaft. Hoe vreemd het ook klinkt, achteraf gezien had ik dat meteen moeten doen. Het lijkt allemaal wat raar, mechanisch vooral, maar het valt best mee. De pomp zuigt de lucht weg, waardoor de penis kan zwellen. Met een ring houd je het bloed vast voor een erectie. Het is niet perfect, maar zodra de ring verwijderd is, is alles voorbij – geen vervelend nagevoel zoals bij de injecties.
————————————
Het wordt dus nog een spannend voorjaar, zowel voor de verdere kankerbehandeling als voor het mogelijke (?) herstel van mijn seksuele functies. Maar het belangrijkste is dat die kanker onder controle komt – daar moeten we nu eerst op focussen.
Wordt vervolgd
Prostate Cancer
Sport is never really been my thing. I have to force myself to do it, and a muscular body will never be mine. Still, I try to keep at it because I know how important it is. With that same mindset, I regularly have my blood tested.
Already in 2009, my PSA was first measured: 1.0. In the years that followed, we saw a slow increase. Nothing serious according to my GP, just keep monitoring it calmly.
But in October 2022, there was a clear increase to 5.14.
Below are some reports from my urologist.
————————————
10 11 2022
Dear colleague,
On 10-11-2022, I saw your patient in consultation due to a PSA of 5.14 ng/ml.
The PSA evolution is 1.09 in 2012, 1.78 in 2015, 2.64 in 2018, 3.13 in February 2020, and 5.14 in October 2022.
He has no micturition complaints.
There is no family history of prostate cancer.
On digital rectal examination, I palpate a symmetrical, non-suspicious prostate of approximately 35 g.
A transrectal ultrasound shows a prostate of 32 ml with a small hypoechoic area on the right periphery. Prostatic calcifications. The PSA density is 0.16, which is relatively suspicious.
CONCLUSION: Slow PSA increase. Increase of almost 2 points in the last 3 years. Next PSA check within 6 months. If further PSA increase, an MRI of the prostate will be requested.
————————————
11 04 2023
Dear colleague,
On 11-04-2023, I saw your patient in consultation after performing an MRI of the prostate.
The prostate MRI shows no clearly suspicious zones according to our radiologist. I believe I may see a suspicious zone right apical mid-prostate ventrally.
This is communicated to the patient.
A watchful waiting approach is advised with PSA control within 6 months. With further increase, prostate biopsies under transrectal ultrasound guidance can be taken from this zone.
————————————
In early 2024, I had my blood checked, not specifically for the PSA value, rather to better monitor other blood values, resulting in a PSA of 4.76. Lower thus, reason to be content, but during a check-up a few months later, it unexpectedly rose to 6.62.
This increase suddenly put me in a whirlwind. By the way, I had just gotten married.
————————————
06 05 2024
Dear colleague,
On 06-05-2024, I saw your patient in consultation due to a PSA increase to 6.62 ng/ml.
The PSA was 4.76 ng/ml in January 2024.
An MRI of the prostate showed, in my opinion, possibly a suspicious image right next to the transition zone ventrally.
On digital rectal examination, I palpate a symmetrical, non-suspicious prostate of approximately 25 g.
A transrectal ultrasound shows a prostate of 26 ml with a hypoechoic area at the location of the previous MRI.
The PSA density is 0.25, which is relatively suspicious.
CONCLUSION: Elevated PSA that warrants prostate biopsies. This was scheduled for 13-05-2024 under antibiotic coverage.
————————————
22 05 2024
Dear colleague,
On 21-05-2024, I saw your patient in consultation to discuss the biopsy results of his prostate.
The pathology shows a Gleason score 7 (4+3) in both the left and right prostate lobe. Nearly all biopsies are occupied by tumor.
CONCLUSION: Gleason score 7 (4+3) prostate cancer occurring bilaterally in relatively small prostate. Despite the low PSA, staging will still be performed by means of a CT abdomen and a total bone scan. Given the patient’s age, I think he is better off choosing a radical prostatectomy. This will be discussed at the MDT of 31-05-2024.
————————————
03 06 2024
Dear colleague,
On 30-05-2024, I saw your patient in consultation to discuss the staging of his Gleason score 7 prostate cancer.
A total bone scan cannot demonstrate bone metastasis.
A CT abdomen cannot demonstrate lymph node enlargement.
CONCLUSION: cT2b N0M0 Gleason score 7 prostate cancer. A radical prostatectomy was proposed as first choice. The alternative is external radiotherapy. This will be discussed at the MDT of 31-05-2024.
————————————
07 08 2024
Your patient was hospitalized in the Urology department from 07-08-2024 until 09-08-2024.
Reason for admission: cT2 prostate cancer Gleason score 7.
On 07-08-2024, a smooth bilateral nerve-sparing radical prostatectomy is performed under general anesthesia via a median lower abdominal incision. No lymphadenectomy given the low PSA. Blood loss was 400 ml. Bladder neck-sparing surgery. Very long urethra can be preserved. Bilateral nerve-sparing prostatectomy. At the left prostate base, there is a slightly firmer zone around the prostate. Still nerve-sparing there. Hemostasis. Drain. Anastomosis that is watertight at the end of the procedure. Closure of the abdominal wall in layers.
The postoperative course was uncomplicated so that the patient can leave the hospital in good general condition on 09-08-2024 with a leg bag.
The pathology shows a pT2 prostate cancer Gleason score 7 with negative surgical margins.
CONCLUSION: Radical prostatectomy bilateral nerve-sparing for pT2b NxMx Gleason score 7 prostate cancer. Check-up on 13-08-2024 after performing a cystography.
————————————
07 11 2024
Dear colleague,
On 07-11-2024, I saw your patient in consultation 3 months after his radical prostatectomy.
The PSA is 0.12 ng/ml.
The pathology showed negative surgical margins though.
No lymphadenectomy was performed.
He uses intracavernous injections 1.5 ml Papaverine Prostin mixture with success.
CONCLUSION: Too high PSA 3 months postoperatively. Next PSA within 2 months. If the PSA continues to rise, external radiotherapy to the prostate bed will be proposed.
————————————
This means there is still cancer activity somewhere. After my honeymoon, another test follows, but the expectation is the same. Then a new treatment awaits: first hormones, then thirty days of radiation.
————————————
Before the operation, three major problems loomed: incontinence, no longer being able to get erections, and problems with climaxing. At 64, I didn’t find any of these prospects attractive. But there was no choice – it had to be done.
Now, three months after the operation, there is good news and bad news. All that stockpiled incontinence material turned out to be largely unnecessary. I do have issues sometimes, but minimal. I never really did the pelvic floor exercises that were recommended. I can exercise again, box and run, although I don’t. I’m back at work and feel healthy.
The bad news: erections and orgasms remain absent. Of the three feared consequences, the worst turns out to be the least severe. But after three months, the other two are starting to weigh psychologically. The internet tells me that climaxing without an erection should be possible. For erections, there are two options: have a lot of patience, or injections in the penis.
Indeed, injections in your penis… we tried it. You literally have to inject a certain amount of a mixture into your penis, with a real needle. We started with three injections of 0.7 ml, then 1 ml, and finally 1.5 ml. At that last dose, the erection was finally sufficient for penetration. Too bad the side effects, or rather the after-effects, are very annoying. The sensation was strange and remained present for up to two hours afterward.
There was a third alternative, a vacuum pump. Although I had never considered that before, I did get one. As strange as it sounds, in hindsight, I should have done that immediately. It all seems a bit odd, mechanical especially, but it’s not that bad. The pump removes the air, allowing the penis to swell. With a ring, you keep the blood in for an erection. It’s not perfect, but as soon as the ring is removed, everything is over – no unpleasant afterfeel like with the injections.
————————————
So it will be an exciting spring, both for the further cancer treatment and for the possible(?) recovery of my sexual functions. But the most important thing is that the cancer gets under control – we need to focus on that first.
To be continued.